Юлия Бухнер
Аптечка для ребёнка с атопическим дерматитом (АтД)
АД - это хроническое заболевание, поэтому оно не вылечивается за один день, в первые годы не лечится, а контролируется. Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.
Рекомендую к просмотру
Видео-урок
важно
Главный симптом - сухость кожи, красная, шершавая сыпь и зуд. Если нет зуда, то это скорее всего не атопический дерматит.
Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку - очень спорный, а диета кормящей грудью маме - нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями). Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна).
Здесь нужно соотносить риск и пользу. Стоит иметь ввиду, что отказ от некоторых продуктов, может вызвать даже анафилактическую реакцию в будущем, при возвращении к данному продукту. Также отсутствие в рационе продукта, может привести к повышенной чувствительности кожи на его компоненты, особенно при микротрещинах при АтД .
Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку - очень спорный, а диета кормящей грудью маме - нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями). Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна).
Здесь нужно соотносить риск и пользу. Стоит иметь ввиду, что отказ от некоторых продуктов, может вызвать даже анафилактическую реакцию в будущем, при возвращении к данному продукту. Также отсутствие в рационе продукта, может привести к повышенной чувствительности кожи на его компоненты, особенно при микротрещинах при АтД .
Исключите раздражающие факторы!
Факторы ухудшающие АтД:
Факторы ухудшающие АтД:
- Потливость
- Сухость воздуха
- Стресс
- Резкая смена температурного режима
- Агрессивные моющие средства
- Отдушки
- Синтетические ткани и шерсть
- Трение
- Табачный дым
- Контакт с пылью, песком
Препараты с доказанной эффективностью:
-1-
Эмоленты (Липикар, Мустела, Топикрем, Эмолиум, Липобейз и др) —
Первое что должно быть дома, если у ребёнка АтД или склонность к нему. Это увлажняющие средства, которые смягчают кожу и наполняют ее влагой. Они покрывают кожу защитным слоем, удерживая в ней жидкость. Детский крем не эмолент!
ТИПЫ ЭМОЛЕНТОВ:
Обычные мыла, шампуни, гели для душа чаще всего сильно сушат кожу и ухудшают течение дерматита.
Наносите эмоленты мягкими движениями (не тереть кожу!) по направлению роста волосков.
Приходится подбирать эмоленты идивидуально или использовать их комбинации, методом проб и ошибок, не берите сразу большую банку.
Обратите внимание: моющие средства-эмоленты не пенятся, как это делают обычные мыла, но это не снижает эффективности очистки кожи.
Некоторые эмоленты могут вызывать жжение у определенных людей, в случае подобной ситуации попробуйте сменить на те, в которых отсутствует мочевина.
При использовании масла или эмульсии для ванны добавьте их в теплую (не горячую!) воду, находиться в такой ванне рекомендуется около 10 минут.
После промокнуть мягким полотенцем, не тереть. Не наливайте больше рекомендованного в инструкции количества средства. Чем раньше после купания будет нанесено увлажняющее средство, тем эффективнее будет его работа. Наносить эмоленты требуется как минимум 2 раза в день, наиболее частого нанесения обычно требуют лицо и кисти. Можно наносить эмоленты хоть каждые 2 часа, если это необходимо. Не экономим крем.
Можно использовать длительно, даже всю жизнь, они не вызывают привыкания, а используются, как защитный барьер, который у кожи нарушен. При ухудшении состояния кожи от контакта с пищей/слюной, используйте эмоленты перед приемом пищи. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
ТИПЫ ЭМОЛЕНТОВ:
- Лосьон — для волосистых участков, сильно поврежденной мокнущей кожи, легко размазывается, но не очень хорошо увлажняет
- Спрей — для труднодоступных мест, для инфицированной кожи, быстро впитывается крем — для дневного использования, не слишком жирный, быстро впитывается
- Мазь — для очень сухой, уплотненной кожи, для ночного использования — жирная, очень хорошо увлажняет, нельзя использовать на мокнущих участках
- Масло для ванны и средства для душа
Обычные мыла, шампуни, гели для душа чаще всего сильно сушат кожу и ухудшают течение дерматита.
Наносите эмоленты мягкими движениями (не тереть кожу!) по направлению роста волосков.
Приходится подбирать эмоленты идивидуально или использовать их комбинации, методом проб и ошибок, не берите сразу большую банку.
Обратите внимание: моющие средства-эмоленты не пенятся, как это делают обычные мыла, но это не снижает эффективности очистки кожи.
Некоторые эмоленты могут вызывать жжение у определенных людей, в случае подобной ситуации попробуйте сменить на те, в которых отсутствует мочевина.
При использовании масла или эмульсии для ванны добавьте их в теплую (не горячую!) воду, находиться в такой ванне рекомендуется около 10 минут.
После промокнуть мягким полотенцем, не тереть. Не наливайте больше рекомендованного в инструкции количества средства. Чем раньше после купания будет нанесено увлажняющее средство, тем эффективнее будет его работа. Наносить эмоленты требуется как минимум 2 раза в день, наиболее частого нанесения обычно требуют лицо и кисти. Можно наносить эмоленты хоть каждые 2 часа, если это необходимо. Не экономим крем.
Можно использовать длительно, даже всю жизнь, они не вызывают привыкания, а используются, как защитный барьер, который у кожи нарушен. При ухудшении состояния кожи от контакта с пищей/слюной, используйте эмоленты перед приемом пищи. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
-2-
Местные глюкокортикостероиды (МГК)
- Назначаются врачом
- при выраженном обострении, средства первой линии
- только короткими курсами, как можно меньше (не дольше 2х недель). Редко, в сложных случаях, назначают 2 раза в неделю длительно.
- не смешиваются, не разводятся с другими мазями, кремами, эмолентами – это снижает их эффективность
- при осложнении бактериальной или грибковой инфекцией используются специальные комбинированные мази (возможно сочетание: МГК+антибиотик+противогрибковое)
- Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Рекомендуется кратность нанесения МГК определять особенностями фармакокинетики стероида
- · Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГК
- · окклюзионные повязки способствуют увлажнению кожного покрова и значительно увеличивают абсорбцию и активность М ГК (до 100 раз)
- · мазевая основа препарата обычно улучшает абсорбцию действующего вещества, следовательно, обладает более мощным действием, чем кремы и лосьоны.
- · При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК 3 класса (см классификацию ниже), для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать топические ингибиторы кальциневрина или МГК 1 класса
- · Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуются МГК 1 или 2 классов
- Не следует применять МГК 4 класса у детей до 14 лет
Степень активности препаратов:
Очень сильные (4 класс)
- Клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем (дермовейт, кловейт) – С 14 лет (провоцирует атрофию кожи, периоральный дерматит, 1-2 р в день -
Сильные (3 класс)
- бетаметазона дипропионат 0,05% крем, мазь (дипросалик) – детям нежелательно, много побочных эффектов, только с 12 лет, комбинированный с 17 лет.
- мометазона фуроат 0,1% мазь, крем, раствор (авекорт, момат, силкарен, унидерм, элоком) – с 6 мес – 1р в день
- флутиказона пропионат 0,005% мазь (кутивейт) с 6 мес – 1-2 р в день
- Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь (фторокорт, триакорт) – с 2х лет 2-3 р в день
- Флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь, крем, гель, линимент (синафлан) – с 2х лет – 2-4 р в день
- Метилпреднизолона ацепонат 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия (адвантан) – с 4 мес – 1 р в день
- Бетаметазона валерат 0,1% крем – с 1 года – 2 р в день
- Гидрокортизона бутират 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор (локоид) – с 6 мес, 1-3 р в день
Средней силы (2 класс)
- Алклометазона дипропионат 0,05% мазь, крем (афлодерм) – с 6 мес – 2-3 р в день
Слабые (1 класс)
- Гидрокортизона ацетат 0,5%, 1% мазь, лосьон – с 2х лет – 2-3 р в день
- Преднизолон 0,5% мазь – с 1 года, 1-3 р в день
Местные гормональные препараты назначаются врачом!!! Исходя из Вашего индивидуального состояния
-3-
Местные ингбиторы кальциневрина
(не содержат гормонов)
(не содержат гормонов)
Пимекролимус 1% (Элидел) – с 3 мес – 2 р в сутки
Такролимус (Протопик, такропик) 0,03% - детская доза (0,1% взрослым и подросткам) – доза назначается врачом индивидуально
Такролимус (Протопик, такропик) 0,03% - детская доза (0,1% взрослым и подросткам) – доза назначается врачом индивидуально
-4-
Антигистаминные
Применяются только для снятия зуда, не лечат АтД
Лучше 2го поколения
· Лоратадин (кларитин, ломилан, лорагексал)
· Цетиризин (зиртек, зодак, цетрин)
· Левоцетиризин ( ксизал, супрастинекс, зодак экспресс)
· Дезлоратадин ( эриус, дезал, блогир-3, лордестин, налориус)
Лучше 2го поколения
· Лоратадин (кларитин, ломилан, лорагексал)
· Цетиризин (зиртек, зодак, цетрин)
· Левоцетиризин ( ксизал, супрастинекс, зодак экспресс)
· Дезлоратадин ( эриус, дезал, блогир-3, лордестин, налориус)
Не работают и
не применяются для лечения АтД:
не применяются для лечения АтД:
- Сорбенты (энтеросгель, смекта, полисорб, лактофильтрум и др)
- Пробиотики и прочие препараты для микрофлоры кишечника (бифиформ, линекс, бифидумбактерин и тд)
- Купание в отваре трав (череда, чистотел, ромашка, календула и тд) – этим вы открываете входные ворота аллергии
- Детский крем
- Чудо-кремы из интернета, натурально не = безопасно, высокий риск осложнения!
- БАД – не лекарства, значит, то что в них содержится никто не может вам гарантировать.
совет
Первые симптомы АтД обычно появляются в раннем возрасте, а в 50% случаев диагноз устанавливают к 1-му году жизни. Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение (не всегда ремиссия или обострение связаны с терапией или питанием): у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни.
Тщательно следите за целостностью кожи, избегайте пассивного курения, позвольте ребёнку питаться правильно и не превращайте дом в операционную излишней чистотой.
Тщательно следите за целостностью кожи, избегайте пассивного курения, позвольте ребёнку питаться правильно и не превращайте дом в операционную излишней чистотой.
Дополнение
Полезные ссылки
Атопический Дерматит по-доказательному
https://vk.com/atd.evidencebased.medicine
Пимекролимус
https://medspecial.ru/for_doctors/29/26049/
Стероидофобия
http://www.allergya.ru/kb.php?mode=article&k=47
https://vk.com/atd.evidencebased.medicine
Пимекролимус
https://medspecial.ru/for_doctors/29/26049/
Стероидофобия
http://www.allergya.ru/kb.php?mode=article&k=47
Юлия Бухнер
Руководство носит ознакомительный характер, могут быть противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
